| *Name* | *Type* | *Size* | *Values* | *Tooltip message* | *Attributes* | | Tipo de Rede | label | 1 | Outros | Tipo da Instituição | | | Especialidade | select | 1 | ,IST/AIDS, IST/AIDS e Álcool e outras drogas, Álcool e outras Drogas, Saúde Mental | | | | Tipo de Instituição | select | 1 | ,Comunidade Terapêutica, Alcoólicos Anônimos - AA, Narcóticos Anônimos - NA, ONG | | | Tipo de Atendimento | select | 1 | ,Ambulatorial, Ambulatorial e Internação, Grupo de Auto-Ajuda, Internação, Religioso | | | | Nome da Instituição | text | 50 | | Nome da Instituição | | | Endereço | text | 50 | | Endereço da Instituição | | | Municipio | select | 1 | | Onde está a Instituição | | | Telefone da Instituição | text | 50 | | | | | Telefone da Secretaria Municipal | text | 50 | | | | | E-Mail | text | 50 | | E-Mail de contato da Instituição | | | Site | text | 50 | | | | | Forma de Pagamento | radio | 0 | Convênio, Gratuito, Particular, Outro | | | | Público Alvo | checkbox | 0 | Criança e Adolescente, Idoso, Usuários de álcool, Usuários de SPAS, Pessoas com transtorno mental, Público em geral, Outros | | | | Sexo | radio | 0 | Feminino, Masculino, Ambos | O posto atende a ambos os sexos ou somente homens ou mulheres | | || label | 1 | <center><strong style='font-size: large'><em>Dados complementares</em></strong></center> | | | | Serviços Prestados | checkbox | 0 | Atendimento ao Familiar, Atendimento em Enfermagem, Atendimento Clinico, Atendimento em Grupo, Atendimento Psiquiátrico, Atendimento Psicológico, Atendimento Religioso, Atendimento em Serviço Social, Atendimento Terapia Ocupacional, Grupo Auto-ajuda, Oficina Terapêutica, Tratamento IST/HIV/AIDS, Tratamento Tabagismo, Laborterapia, Outro Tipo de Atendimento | | | | Tempo de Tratamento | text | 20 | | | | | Valor do Tratamento | text | 20 | | | | | Requisitos para Encaminhamento | textarea | | | |
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Form para registro de redes Outros
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Topic revision: r2 - 14 May 2010 - 18:02:05 -
JoenioCosta
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