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| Nome |
text |
50 |
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Nome do Posto |
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| Tipo |
label |
1 |
Assistência Social |
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| Público alvo |
select |
1 |
,Público em geral |
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| Sexo |
radio |
0 |
Feminino, Masculino, Ambos |
O posto atende a ambos os sexos ou somente homens ou mulheres |
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| Forma de pagamento |
radio |
0 |
Convênio, Gratuito, Particular, Outro |
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| Tipo de Rede |
label |
1 |
Assistência Social |
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| Nome da Instituição |
text |
50 |
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| Tipo de Instituição |
select |
1 |
,Alcoolicos Anônimos - AA, Ambulatório Especializado, CAPSad, CAPS I, CAPSia, CAPS II, CAPS III, Comunidade Terapêutica, Hospitais Psiquiátricos, Narcóticos Anônimos - NA, ONG, Outro |
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| Especialidade |
select |
1 |
,IST/AIDS, IST/AIDS e Álcool e outras drogas, Álcool e outras Drogas, Saúde Mental, Outro |
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| Tipo de Atendimento |
select |
1 |
,Abordagem Religiosa, Ambulatorial, Ambulatorial e Internação, Grupo de auto-ajuda, Internação, Religioso, Outro |
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| Endereço |
text |
50 |
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Endereço do Posto |
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| Município |
text |
50 |
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Onde está o Posto |
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> |
| Telefone da Instituição |
text |
50 |
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| Telefone da Secretaria Municipal |
text |
50 |
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| E-Mail |
text |
50 |
|
E-Mail de contato da Instituição |
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<
< |
| E-Mail |
text |
50 |
|
E-Mail de contato do Posto |
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>
> |
| Forma de pagamento |
radio |
0 |
Convênio, Gratuito, Particular, Outro |
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| Público alvo |
select |
1 |
,Público em geral |
|
|
| Sexo |
radio |
0 |
Feminino, Masculino, Ambos |
A instituição atende a ambos os sexos ou somente homens ou mulheres |
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| |
| Conselhos |
select |
1 |
,I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII |
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| Área de Abrangência |
select |
1 |
,AR I- Centro / AR VI - BARRA / ONDINA, AR II - ITAPAGIPE, AR II > SÃO CAETANO / AR XVI > VALÉRIA, AR IV > LIBERDADE, AR IX > BOCA DO RIO / PATAMARES / AR VIII > PITUBA / COSTA AZUL, AR V > BROTAS, AR VII > RIO VERMELHO, AR XI > CABULA, AR XII > PAU DA LIMA, AR XII > SUBÚRBIO FERROVIÁRIO / AR XIII - ILHAS, AR XII > TANCREDO NEVES, AR X > ITAPU, AR XVI > CAJAZEIRAS |
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> |
| Requisitos para Encaminhamento |
textarea |
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| META FORM |
name="WebPaginaComum" |
| FORM FIELD Título |
Ttulo |
Form para registro de redes de Assistência Social |
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